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糖尿病患者有痴呆风险ADA:做到这些就不怕

2021-07-24 12:56柏林娱乐平台官网 人已围观

简介糖尿病大脑是全身能量代谢的头号大户,代谢病和大脑也有着千丝万缕的联系。许多人可能已经意识到,低血糖会影响对大脑的供能,但实际上不仅是低血糖对大脑会产生影响,高血糖以及糖...

  大脑是全身能量代谢的头号大户,代谢病和大脑也有着千丝万缕的联系。许多人可能已经意识到,低血糖会影响对大脑的供能,但实际上不仅是低血糖对大脑会产生影响,高血糖以及糖尿病造成的整个代谢异常,都会对大脑产生影响——导致认知功能障碍、睡眠障碍甚至增高痴呆的风险。

  本次美国糖尿病协会(ADA)年会上就设置了两个完整的议程来讨论糖尿病与大脑健康的问题,来自各大高校和研究机构的教授讲解了糖尿病对脑的影响,以及如何控制和预防相关疾病。

  许多2型糖尿病患者可能会同时发生认知功能障碍、睡眠障碍、记忆力下降等问题,但是往往患者会将这类问题归咎于单独发生的神经疾病。实际上,这些临床症状可能继发于糖尿病本身,尤其是在生活方式不够活跃、体重或血糖控制不佳的情况下。

  来自瑞典卡罗琳斯卡医学院的Anna Marseglia教授提示,大约3%的痴呆病例是由糖尿病“贡献”。别看3%的占比不多,目前全球痴呆患者数量和糖尿病患者数量都已经十分庞大,而这个数据还在不断上涨——其中,这两种疾病在中国的增长趋势都不容乐观,因此对于这个问题,是绝不能掉以轻心的。图1 痴呆患者和糖尿病患者人数和增行趋势预测

  从糖尿病患者的角度来说,实际上风险并不止这区区3%,而是增高了60%-130%。根据既往研究的荟萃分析,2型糖尿病患者的阿兹海默病风险是健康人疾病风险的1.6倍,而血管性痴呆的风险则增高得更多,达到了2.3倍——这一点与糖尿病导致的血管病变有关。图2 2型糖尿病患者患阿尔兹海默症和血管性痴呆的风险

  相比最终确诊痴呆,认知功能障碍、脑白质的改变甚至脑容量的改变可能会先一步发生。哥伦比亚大学教授Jose A. Luchsinger提出,这些损害主要通过血糖控制不佳以及血压控制不佳而导致。

  Luchsinger教授同时展示了一个让人松了一口气的研究结果。过去有理论提出,2型糖尿病患者可能比健康人更容易在大脑中堆积β淀粉样蛋白(Aβ),从而导致阿兹海默病的发病率提高。Luchsinger教授的研究结果显示,神经活动正常的2型糖尿病患者,其大脑并不比非2型糖尿病患者更易堆积Aβ。

  在下图中我们可以看到,在2型糖尿病患者中,大脑中高Aβ的人群占比并不很多(仅5.1%),而大脑中Aβ中等程度堆积者较非患者略多一些,大脑中Aβ处于低水平的人数比例和非患者几乎没有差异(49.5%)。换言之,近一半的2型糖尿病患者,脑中Aβ堆积水平非常低。图3 最左边的一组柱状代表非患者,最右边为确诊2型糖尿病患者,绿色柱状代表大脑Aβ堆积程度高的占比

  这是一个好消息,因为这意味着并没有这种不可控的生理因素来阻止我们控制和预防疾病。

  正如Luchsinger教授所言,血糖和血压是造成糖尿病患者神经损伤的两大主要原因,患者认知功能下降,记忆力减退,睡眠不良,往往伴随血糖或血压的控制不当,甚至两者兼有。

  需知,神经损伤是很难逆转的,如果糖尿病患者已经出现了神经损伤,要做的是立即止损或者至少将损伤速度降下来。Luchsinger教授介绍了强化降压和强化降糖对大脑结构的改善以及对认知功能损害的阻止。同时,长期的强化生活方式干预也对降低认知功能损害的程度有帮助。

  正如下图研究提示,长达8-12年的生活方式干预下,基线数据类似的两组患者,干预组(红线)的体重下降更多(图A),虽然有所反弹,但是始终维持在比对照组(黑线)更低的水平上,而图B显示的认知功能水平上,强化生活方式干预组的认知功能评分甚至出现过上升。图4 强化生活方式干预组与对照组

  值得留意的是,图B中认知功能评分上升的时间点与图A中体重下降的时间点存在关联性——在体重下降到最低点的时候,认知功能评分也上升到了最高点。看来,改善生活方式,超重患者积极减重,可以一箭双雕——又控制糖尿病,又改善认知功能,让脑子变得更灵光。

  实际上,生活方式不仅仅可以用于止损。Anna Marseglia教授的研究指出,生活方式是可以预防糖尿病患者认知功能损害的发生的——由于痴呆的可用治疗药物非常有限,所以最好还是预防它,避免它发生。

  但是Marseglia教授所指的生活方式,和我们一般意义上包括的吃、睡和锻炼并不完全相同。

  在Marseglia教授的研究中,生活方式包括吸烟喝酒的习惯、饮食方式、体重控制、糖尿病高血压和心血管疾病的控制,还包括少年时期的受教育程度,成年时期的工作复杂程度,退休后闲暇时的锻炼和社交情况。后三者越高,视为越活跃。图5 Marseglia教授所指的生活方式

  通过瑞典全国范围内的数据收集和分析,Marseglia教授发现,如果以没有糖尿病且生活方式活跃的人作为参照,那么没有糖尿病但生活方式不活跃的人,痴呆风险是1.66倍,有糖尿病但生活方式活跃的人,痴呆风险是1.94倍,有糖尿病且生活方式不活跃的人,痴呆风险是5.61倍。图6 Marseglia教授的生活方式与糖尿病患者痴呆风险的统计结果

  这个数据说明,生活方式的影响能力几乎可以和有无糖尿病比肩。而不佳的生活方式和糖尿病叠加在一起,并不是1+1等于2的风险,而是成倍上升。此外,这项研究还发现,脑容量和脑灰质同样受到生活方式是否活跃这一因素的影响,对于有糖尿病的患者来说,生活方式活跃度最低的人,脑容量和脑灰质下降程度最大。

  最后,Marseglia教授指出,生活方式活跃可以切断糖尿病患者的痴呆风险,它能够通过保持脑容量来降低糖尿病相关的脑血管损伤,对于高风险人群来说很可能是预防痴呆的关键。

  我们的研究包括多个维度,成年前的受教育程度,成年后的工作复杂情况等都是我们的考察对象。仅就体育锻炼来说,它其实是包括在我们调查对象的终生认知活跃程度、体育锻炼水平和社交活动水平这三种维度的综合概念中的。

  在我们的问卷设计中,体育锻炼的衡量指标是,如果每周2次以上高强度锻炼(跑步、长路段骑车、高强度有氧、游泳、球类运动),我们分类为“高”,而每周1次以上中等强度的锻炼,我们分类为“中”,每周连1次锻炼也无法保证则分类为“低”。

  但是我们没有对这个因素进行精确的独立研究,因此具体怎样的锻炼或者需要多大的量,还需要进一步的临床干预研究。目前我们能够确定,体育锻炼对降低痴呆风险肯定是有帮助的。

  我们没有观察到疾病年限与痴呆和脑容量下降的关联性,但是血糖控制水平和脑容量下降等情况有关联,在HbA1c高于6.5%的患者中,认知功能损伤更严重且痴呆进展更快。此外,心血管并发症在瑞典的队列研究中显示,不仅提高痴呆风险,且更早的引发认知功能下降。

Tags: 糖尿病 

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